Mitglied werden - Beitrittserklärung

Bitte füllen Sie folgende Formularfelder vollständig aus und klicken dann unten auf die Schaltfläche 'Beitrittserklärung absenden'. Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in den Verkehrsverein Schriesheim e.V.:  Personalien Name Vorname Strasse  PLZ / Ort Telefon   E-Mail Geb.-Datum  Gleichzeitig mit der Eintrittserklärung ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen Beitritts zum Verkehrsverein Schriesheim bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos mit Lastschrift einzuziehen: Kontonummer  BLZ  Bank  Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (s.o.) keine Verpflichtung zur Einlösung. Den dem kontoführenden Kreditinstitut für die Entrichtung der von mir/uns zu leistenden Zahlungen erteilten Dauer-Überweisungsauftrag habe(n) ich/wir widerrufen.   Bemerkungen: